MCAS en medicatie - Beantwoord

Beste Astrid,

Dank voor je vraag. Een ding is in ieder geval bewezen: montelukast kan een goede aanvullende behandeling zijn bij astma. Het heeft niet bij iedereen effect op astma, maar het heeft relatief weinig bijwerkingen en kan prima op proef geprobeerd worden, met de instructie om het te staken bij vervelende bijwerkingen (mn slaap- en psyche gerelateerd). Hier heeft iedere longarts ervaring mee. 

Met MCAS hebben weinig longartsen ervaring, dus ik ook niet. In Nederland wordt men hiervoor meestal behandeld via een immunoloog of allergoloog. Bij MCAS is geen hard wetenschappelijk bewijs dat montelukast kan helpen. In richtlijnen wordt het niet genoemd als aanbevolen behandeling. Maar er zit wel een theoretische logica achter. Immers, als mestcellen hun stofjes uitscheiden, dan zitten daar vaak ook leukotriënen bij. Montelukast werkt tegen deze leukotriënen. Ook hier geldt dus: het is prima om het op proef te proberen, waarbij de balans baten en bijwerkingen moet worden afgewogen. Van tevoren spreek je met de arts af op welk symptoom je hoopt dat het zal helpen. Als je geen positieve effecten merkt, dan moet de montelukast weer gestaakt worden. 

Slechts weinig longartsen hebben een specialisatie in post-COVID. De longarts is in dat geval vooral betrokken in het kader van wetenschappelijk onderzoek en het uitsluiten van andere verklaringen voor de klachten. Er is theoretisch bewijs dat mestcellen een rol zouden kunnen spelen bij post-COVID. Maar in het grote geheel van post-COVID speelt het waarschijnlijk maar een kleine rol. Er zijn namelijk heel veel van dit soort theoretische verbanden. Medicamenteuze behandelingen van deze verbanden hebben nog maar weinig opgeleverd voor de klachten van post-COVID patienten. Ook hier geldt dat montelukast op proef gestart kan worden.